Antes de comenzar a hablar sobre el colapso traqueal, debemos entender como es y como esta constituida la tráquea.
La tráquea es un tubo cilíndrico bastante rígido, que va desde el axis hasta la 5ta vertebra torácica, donde se bifurca (carina) en los bronquios principales.
Esta compuesta por unos cartílagos en forma de C que refuerzan la tráquea tubular elástica y ayudan a mantenerla abierta.
Tiene unos ligamentos anulares elásticos que unen los cartílagos y permiten a la tráquea estirarse y doblarse sin torcerse, durante la respiración y la deglución.
La tráquea tiene 40 cartílagos o anillos traqueales en el gato y 34-35 a 44-45 en el perro, esto según la raza.
Los anillos traqueales están constituidos por:
*Una armadura cartilaginosa y fibrosa.
La armadura esta constituida por: un apilamiento nervioso de cartílago hialino, unida por un haz de células musculares lisas (Musculo traqueal) que se unen al pericondrio (la capa mas externa del cartílago). Se adhieren unas a otras a través de un tejido conectivo denso, rico en fibras elásticas.
La tráquea esta revestida externamente por una capa serosa de tejido conectivo laxo.
*Interiormente tapizado por una mucosa de tipo respiratorio.
La mucosa comprende: un epitelio de tipo respiratorio (epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado), que se mantiene húmedo por la secreciones de las glándulas traqueales secretoras de moco, que se encuentran principalmente en la submucosa.
Un corion de tejido conectivo, rico en tejido linfoide y fibras elásticas.
La contracción del músculo traqueal endurece la tráquea y la hace mas resistente al colapso por compresión extrínseca. Además, puede impedir que la mucosa se adhiera a la luz, lo cual puede producirse en la espiración forzada: colapso dinámico, debido al efecto Bernoulli.
La relajación del musculo traqueal permite que los extremos de los cartílagos se separen, aumentando el diámetro de las vías aéreas y reduciendo la resistencia al paso del aire, sin embrago la excesiva extensión de los cartílagos es la principal causa del colapso traqueal.
El diámetro de la luz traqueal varia según las razas:
*Perros braquiocefálicos: tienen tráqueas mas estrechas.
*Teckel y Basset: tienen tráqueas mas anchas.
Que es el colapso traqueal
El colapso traqueal, es la reducción del diámetro de la luz traqueal. Consiste en un aplanamiento generalmente ventro-dorsal de la tráquea, la cual queda en forma de elipse, debido al alargamiento de los músculos dorsales y a la membrana elástica dorsal.
La etología es desconocida, pero es probable que sea multifactorial, con factores primarios y secundarios (como por ejemplo la disminución de Glicosaminoglicano/sulfato de condroitina que conduce al reblandecimiento del cartílago).
"A medida que el cartílago traqueal se debilita, la permeabilidad de la luz traqueal se ve comprometida aun mas y el musculo traqueal dorsal se hunde hacia la luz de la traqueal".
Suele ser una enfermedad adquirida, aunque se ha descrito algunos casos congénitos.
Las porciones traqueales afectadas pueden incluir la tráquea cervical, la tráquea torácica o ambas. A medida que el colapso traqueal empeora progresivamente, el área afectada comienza a colapsar.
Los cambios de presión ocurren durante el ciclo respiratorio, lo que lleva al colapso de la tráquea cervical durante la inspiración y al colapso de la tráquea torácica durante la espiración.
El colapso traqueal se ve exacerbado por uno o mas factores secundarios o de complicaciones, incluidos alérgenos o desencadenantes ambientales, obesidad, colapso o enfermedad de las vías respiratorias inferiores, infecciones reparatorias, enfermedad periodontal y cardiomegalia.
Cuales son las razas mas afectadas?
*Pomerania
*Caniche enano
*Yorkshire terrier
*Chihuahua
*Pug
*Maltes
Grados de colapso traqueal
Grado I
*25% de reducción del diámetro traqueal.
*Mantiene prácticamente su forma en C.
*El musculo traqueal esta algo penduloso hacia la luz traqueal.
Grado II
*25-50% de reducción del diámetro traqueal.
*Forma de U que se empieza a abrir.
*El músculo traqueal esta estirado y penduloso.
Grado III
*50- 75% de reducción del diámetro traqueal.
*Forma de U abierta.
*El musculo traqueal esta estirado y móvil.
Grado IV
>80% de reducción del diámetro traqueal.
*Aplanado completamente.
*El musculo traqueal contacta con la parte ventral del anillo.
Síntomas
*Esta enfermedad generalmente es progresiva. La mayoría de los propietarios describen a un paciente con una tos progresiva que empeora. En las primeras etapas de la enfermedad los dueños detectan que la tos es intermitente, sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, el paciente puede experimentar episodios graves de tos y diversos grados de dificultad respiratoria.
*Produce ruidos inspiratorios.
*Los animales que la padecen presentan tos crónica que aumenta después de comer, beber o excitarse, se conoce como tos de graznido de ganso, que se agrava durante el ejercicio y puede dar lugar a disnea, sincope o cianosis potencialmente mortales.
*Se agrava en épocas de calor por la falta de humedad, momentos de emoción, estrés y olores fuertes.
*Se pueden auscultar crepitaciones o sibilancias en pacientes con enfermedades de vías aéreas inferiores, mientras que el estertor y estridor puede notarse en pacientes que tienen enfermedad recurrente de la vías respiratorias superiores. Si se aprecia estridor, se debe evaluar al paciente en busca de parálisis laríngea.
*Se ha observado simultáneamente broncomalacia y colapso traqueal en un 45-83% de los perros con colapso traqueal.
Diagnostico diferencial
*Hipoplasia traqueal.
*Estenosis traqueal.
*Enfermedad cardiaca.
*Bronquitis crónica o enfermedad de las vías respiratorias inferiores.
*Obstrucción traqueal.
*Dirofilariasis.
*Enfermedad del parénquima pulmonar: neoplasia, fibrosis pulmonar, infecciones.
*Síndrome Braquiocefálico.
*Parálisis laríngea.
Diagnostico
*La sintomatología y hallazgo en el examen clínico a menudo apoyan un diagnostico tentativo de colapso traqueal, sin embargo, el diagnostico definitivo se realiza mediante visualización directa, incluyendo la ubicación y gravedad del colapso.
*La Radiografía cervical y torácica, la Fluoroscopia o la Traqueobroncoscopia, proporcionan la visualización de la lesión.
*Radiología, en inspiración y espiración, se ve una disminución del diámetro de la tráquea. Esta justificado para todos los pacientes que se presentan por tos.
*Fluoroscopia, es una modalidad de imagen dinámica que permite la evaluación de la tráquea y los bronquios principales, incluyendo los cambios en el diámetro de las vías respiratorias, durante las fases de la respiración.
*Traqueobroncoscopia, es la modalidad de imagen de elección para la evaluación de las vías inferiores, la tráquea y los bronquios principales. Se puede recolectar muestras durante este examen para la detección de posible enfermedad infecciosa o inflamatoria.
Tratamiento
*Medicamentos antitusivos.
*Terapia broncodilatadora.
*Terapia con corticosteroides.
*Antibióticos, idealmente guiados por cultivo de las vías respiratorias.
*Medicamentos ansiolíticos o sedantes, solo si es necesario.
*En pacientes con tos continua que no se puede controlar con tratamiento medico, se debe considerar la evaluación de Hipertensión pulmonar mediante ecocardiograma, en caso de presentar HTP administrar tratamiento.
Tratamiento quirúrgico
*Extratraqueal: con prótesis de plástico (desde afuera de la tráquea).
*Intratraqueal: mediante un Stent (por dentro). Se usa fluoroscopia para desplegar el Stent a través de la porción afectada, o en toda la longitud de la tráquea. Este procedimiento no es invasivo y puede salvar la vida de perros con colapso traqueal severo.
Recomendaciones para los propietarios
*Identificar y eliminar cualquier irritante inhalado que pueda provocar tos.
*Utilizar arnés en lugar de collares.
*Restringir el ejercicio en pacientes que tosen o experimentan dificultad respiratoria durante el ejercicio, aun mas en épocas de calor.
*Mantenga un regimen de perdida de peso.
Los pacientes con mejor pronostico incluyen aquellos con colapso traqueal mínimo sin factores de complicación y en los que la terapia minimiza la progresión de la enfermedad. A medida que la enfermedad progresa y se necesiten medidas de manejo adicionales, puede resultar difícil controlar la enfermedad.
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