El cateterismo transuretral consisten en pasar un catéter urinario a través del orificio uretral externo hasta la vejiga urinaria.
*La vagina es un canal que se extiende desde la vulva cranealmente hasta el cuello uterino. Consta de dos cavidades, la mas caudal es el vestíbulo y la cavidad craneal es la vagina.
*La abertura uretral esta cubierta por un montículo blando de tejido y se ubica ventralmente en la línea media del vestíbulo, cerca de la unión con la vagina.
*La unión vaginal vestibular se palpa como un engrosamiento circular que estrecha la cavidad.
Preparación del paciente
*Primero debemos posicionar el paciente en estación, lateral o ventral (la que resulte más cómoda).
*Afeite, limpie y prepare asépticamente el área perivulvar.
*Desinfecte el vestíbulo.
*La sedación no suele ser necesaria, podemos aplicar gel de lidocaína el cual proporcionara un control adecuado del dolor.
*La sedación suele ser necesaria en gatas.
*Aplique suficiente gel de lidocaína al 2% (0,5 a 2 ml según el tamaño del paciente), en la vulva y el vestíbulo para proporcionar anestesia local y lubricación.
Técnicas
Se han descrito varias técnicas para colocar los catéteres urinarios en hembras y en la mayoría de ellas incluyen los siguientes instrumentos:
*Sonda Uretral
*Gel lubricante
*Especulo
*Fuente de luz
*Otoscopio
*Guantes estériles
*Sistema de recolección de orina estéril
*Guía o estilete
*Catéteres urinarios, los catéteres de Foley son blandos y flexibles (disminuye el trauma tisular) y se retiene por si solos (no necesitan ser suturados).
Para perros pequeños podemos utilizar medida de 5-French, para perros medianos 8-French y para perros grandes 10 a 12-French.
También se puede utilizar catéteres multiuso, de polipropileno y goma roja, sin embargo se deben fijar con sutura.
Los catéteres de polipropileno están hechos de plástico semirrígido y aunque son mas fáciles de introducir en la abertura uretral, es mas probable que traumaticen el tejido vestibular y pueden dañar la vejiga si se avanza demasiado.
Para gatas y perras muy pequeñas, podemos usar catéteres entre 3,5 a 5-French.
"Todos los catéteres urinarios internos deben estar conectados a un colector de orina cerrado y estéril".
Técnica digital
También llamada técnica a ciegas, esta no requiere de un especulo, ni fuente de luz, ni otro instrumento.
Es mas cómoda para los pacientes y causa menos distención de los tejidos.
Se puede colocar al paciente en decúbito lateral, que puede resultar ser mas cómodo que posicionarlos con las patas traseras sobre el extremo de la mesa.
Debemos insertar un dedo lubricado con gel de lidocaína estéril, la lidocaína como anestesia local reduce en gran medida la necesidad de una sedación.
Vamos a insertar el catéter:
*Mantenga la técnica estéril durante todo el procedimiento.
*Inspeccione el catéter, calcule la longitud necesaria para llegar a la vejiga y verifique la permeabilidad del balón.
*Inserte el dedo lubricado de la mano derecha entre los labios de la vulva, dirija el dedo dorsalmente para evitar la fosa del clítoris, luego cranealmente para ingresar al vestíbulo.
*Deslice el dedo por el suelo del vestíbulo y palpe la abertura uretral entre la unión del vestíbulo con la vagina.
*La abertura uretral esta cubierta por un montículo de tejido (papila).
*La unión entre el vestíbulo y la vagina resulta en un engrosamiento muscular que suele palparse como un estrechamiento de la luz de la cavidad hasta el punto de que es imposible un mayor avance del dedo. Este punto de referencia anatómico suele ser útil porque la abertura uretral se encuentra justo caudal a esa unión.
*Coloque un dedo cerca de esa abertura para evitar que el catéter avance hacia la vagina en lugar de hacia la abertura uretral.
*Use la mano izquierda para agarrar el catéter cerca de la punta e insértelo suavemente entre los labios de la vulva y en el vestíbulo. Luego coloque el dedo de la mano derecha (que esta dentro del vestíbulo) en la punta del catéter y empújelo suavemente hacia adelante guiándolo a o largo del piso ventral del vestíbulo hasta la abertura uretral.
*Coloque la punta del catéter en la abertura uretral y hágalo avanzar hasta que el catéter haya entrado en la uretra.
*Verifique la ubicación en la uretra palpando el tejido de la papila uretral sobre el catéter. Si el catéter se ha deslizado sobre la papila, continuara avanzando hacia la vagina y en esa posición no se puede palpar el tejido sobre la parte superior del catéter.
*Una vez que el catéter haya entrado en la uretra, hágalo avanzar hasta que se encuentre en la vejiga.
*Asegúrelo inflando el balón del catéter de Foley, tire suavemente el catéter caudalmente para colocar su punta en el cuello de la vejiga y conéctelo a un sistema de recolección estéril cerrado para mantener la esterilidad del sistema cerrado.
"Algunas perras presentan varias estenosis craneales a la abertura uretral, que dificultan el paso del catéter".
*Los catéteres de polipropileno son mas fáciles de insertar, sin embargo se recomienda no dejarlo en su lugar debido a la posibilidad de traumatismo tisular y a la incomodidad causada por su rigidez.
*En una inserción difícil del catéter, se puede utilizar el catéter de polipropileno para localizar la abertura uretral, luego se puede colocar un catéter de Foley en el vestíbulo junto al otro, utilizando el catéter de polipropileno como guía; luego se retira el catéter del polipropileno.
"El cateterismo en gatas generalmente se realiza con la técnica a ciegas pero se necesita un catéter de polipropileno de 3,5 a 5-French, el catéter se debe fijar en el área perivulvar".
Técnica con instrumentos
*Se utiliza un especulo para separar el tejido de modo que se pueda ver la abertura uretral con la ayuda de una fuente de luz. Se inserta el especulo con las asas hacia el ano.
*Un asistente puede sostener el especulo en una posición abierta para permitir que el cono del otoscopio se inserte a través de el.
*Luego el catéter se inserta a través del cono o sin el cono en la abertura uretral y luego en la vejiga urinaria.
*Sera necesario el uso de una guía o estilete a través del catéter.
Entre los beneficios y riesgo de un cateterismo transuretral tenemos:
*Los catéteres urinarios se utilizan para cuantificar la producción de orina.
*Sirven para aliviar la incapacidad de vaciar la vejiga, bien sea por obstrucción en las vías urinarias bajas.
*El riesgo principal es la infección de tracto urinario por bacterias que pueden ser introducidas durante la colocación del catéter o al ascender alrededor o a través del mismo catéter.
Recuerde siempre mantener estéril el sistema y de realizar este procedimiento solo cuando realmente sea necesario.
Asegúrate de mantener el flujo de orina sin obstrucciones, inspeccionar el sitio del catéter a diario y mantener la bolsa de recolección de orina mas abajo del paciente.
Se recomienda limpiar suavemente el catéter y los labios de la vulva todos los días.
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