*Otitis externa: cuando solo abarca el pabellón auricular y el conducto auditivo, hablamos de otitis externa, que suele ser más leve y sencilla de diagnosticar y tratar.
*Otitis media: afecta a la zona de la bulla timpánica.
*Otitis interna: afecta a la cóclea, conductos, e incluso a las estructuras nerviosas anexas. Estos últimos tipos de otitis a menudo son más graves y difíciles de curar, y muchas veces son consecuencia de otitis externas que no han respondido al tratamiento y ahora son crónicas.
Entre los síntomas de la otitis externa canina encontramos: cabeza inclinada y frecuentes sacudidas, dolor en la zona, prurito moderado a severo, mal olor, inflamación, mal humor, incluso agresividad, exudación y piodermas de superficie en la región cercana.
Factores predisponentes de otitis en Perros y gatos
También existen factores anatómicos y ambientales que favorecen la aparición y el mantenimiento de una otitis en los animales de compañía.
*La forma y tamaño de las orejas influye en la aireación del conducto auditivo: los perros con orejas largas y caídas son más sensibles a padecer de otitis, así como aquellos con tendencia al crecimiento de vello interior, como el caniche o el bichon maltés.
*La humedad y el calor, además del acúmulo de cerumen, son el caldo de cultivo perfecto para una otitis.
*Los animales que padecen alergia atópica, trastornos de la queratinización, o algunas enfermedades endocrinas, sufren otitis con más frecuencia de otitis debido a la alteración de la barrera protectora de la piel.
Ahora bien, para realizar un buen examen clínico del oído y aunque generalmente no es necesario, se recomienda sedar al paciente para facilitar una mejor calidad del examen y la muestra.
Historia y examen clínico
Historia específica de otitis:
*Debemos registrar las "otitis" y las "respuestas a la terapias".
*Estos elementos ayudan a categorizar cada caso en términos de gravedad.
*Patología local: grado de prurito (alivio al masajear los oídos), dolor (vocalización), afección neurológica.
*Mascotas en contacto afectadas (en caso de ácaros del oído).
*Duración de la otitis externa.
*Número de recaídas.
*Tratamientos previos: tipo de terapia, productos utilizados, duración, eficacia / respuesta.
*Rutina de limpieza: método, productos utilizados.
Examen clínico preliminar
*Posición de la cabeza y la oreja (inclinación de la cabeza, oreja generalmente bajadas si duele o si hay problema neurológico o si hay una otitis media).
*Palpación suave del canal auditivo, nivel de prurito, dolor, hiperplasia, cantidad de secreción.
*Lesiones primarias y secundarias,
hiperplasia.
*Descarga o pus: cantidad y naturaleza.
*Olor.
*Busque un reflejo auditopodal estimulando el orificio externo del canal auditivo (signo sugerente de ácaros del oído).
*Evaluar la audición.
Muestreo para micología y / o bacteriología
*Debe hacerse con un hisopo estéril.
Toma de muestras de exudado para examen microscópico directo
*Debe hacerse con un hisopo o una cureta.
*Investigación parasitaria (huevos, larvas y adultos).
*Otodectes cynotis en infestación por ácaros del oído (1/10 de los casos de otitis)
*Demodex canis o cati (raro).
Muestreo de exudado o pus para examen citológico microscópico con una tinción rápida
*Buscar factores microbianos perpetuantes: levaduras (principalmente Malassezia pachydermatis), cocos (Staphylococcus pseudintermedius en particular), bastones (Pseudomonas aeruginosa con mayor frecuencia).
*Presencia de neutrófilos que indica la presencia de pus en la otitis externa supurativa.
Otoscopia / Video-otoscopia
*Aspecto general del revestimiento del canal auditivo, incluida la evaluación de la cantidad y calidad de la secreción, la presencia de úlceras y / o lesiones nodulares.
*Apariencia de la membrana timpánica.
*Permite la búsqueda de cuerpos extraños.
*La video-otoscopia tiene el mismo uso que la otoscopia pero con mayor precisión (requiere un video-otoscopio de buena calidad). Puede ser muy demostrativo para el propietario y permite tomar fotografías y evaluar la curación.
*Método clínico de investigación.
Limpieza del canal auditivo y otra otoscopia / video-otoscopia
*Si el canal auditivo está muy ocluido.
*Cuando la membrana timpánica no se ha podido visualizar, en particular en casos graves y / o crónicos en los que se puede sospechar de una otitis media.
*Permite una evaluación completa de la enfermedad local, capa interna del canal auditivo, presencia de lesiones nodulares y / o ulcerativas, presencia de cuerpo extraño y observación de la membrana timpánica, en la que cualquier lesión sugeriría una otitis media (sin embargo, la ausencia de lesiones de la membrana timpánica no excluye la sospecha de otitis media).
Exploración y tratamiento de una otitis media
Sospecha mayor en casos de otitis externa crónica, particularmente cuando es supurativa, con o sin rotura de la membrana timpánica.
Diagnóstico
*La otitis media es probable cuando la membrana del tímpano está rota.
*Imagen CT-Scan: método diagnóstico muy útil.
*Miringotomía y aspecto de la bulla timpánica.
*Radiografías de bulla timpánica con la boca abierta (es un método más antiguo y menos preciso que la tomografía computarizada).
*Cuando la membrana timpánica está rota o después de una miringotomía: realizar un muestreo para cultivo y sensibilidad (micología y sensibilidad a agentes antifúngicos).
Uso de muestras del canal auditivo
Enviar a un laboratorio de bacteriología / micología en casos de:
*Otitis media.
*Otitis supurativa crónica.
*Otitis grave recurrente.
*La sensibilidad debe incluir antibióticos que suelen ser eficaces en las bacterias que se encuentran en la otitis.
*Importante si se prescribe un tratamiento sistémico.
*Tratamiento tópico (las concentraciones de antibióticos locales están muy por encima de las concentraciones sistémicas ensayadas en la determinación de sensibilidad in vitro).
Terapia: en la clínica y por el propietario en otitis por cuerpo extraño
*Retirar el cuerpo extraño.
*Tratamiento de infecciones secundarias.
Otitis externa eritematoceruminosa parasitaria (ácaros del oído).
*Terapia acaricida local y sistémica.
*Puede usarse una solución de lavado antiséptica concomitante cuando Malassezia sp. también está presente.
Otitis externa eritematoceruminosa o supurativa infecciosa (levadura y / o bacterias).
*Terapia tópica con una preparación que contiene: agentes antibióticos, antifúngicos y antiinflamatorios, conocido por ser eficaz.
*Limpieza inicial en presencia de abundante secreción y exudados: enjuague de los oídos con dispositivos adaptados, la mayoría de las veces bajo anestesia general, con un antiséptico y una solución de limpieza.
Limpieza regular por parte del propietario en presencia de abundante secreción y exudado:
*Con una solución limpiadora antiséptica aplicada generosamente.
*Masaje suave del canal auditivo.
*Limpiar las secreciones y el exceso de producto que aparecen en el orificio externo del canal auditivo.
*Repita el procedimiento varias veces si es necesario.
*La preparación terapéutica debe ser aplicado unos minutos más tarde de la limpieza.
*Uso preventivo de un limpiador de oídos antiséptico.
*Uso de una preparación terapéutica que contenga corticosteroides en caso de inflamación grave.
*La terapia básica es el tratamiento o control de la enfermedad asociada.
Otitis media
*Limpieza tópica con solución antiséptica, bajo sedación, cuando se rompe la membrana timpánica o después de una miringotomía.
*Terapia tópica con un preparado que contenga agentes antibióticos, antifúngicos y antiinflamatorios (corticosteroides).
*Terapia sistémica con antibióticos a altas dosis.
Productos tópicos antimicrobianos
*Se puede usar un limpiador tópico antiséptico en la primera intención y puede ser excelente para el mantenimiento y la prevención a largo plazo. La adición de azúcares (glicotecnología) ayuda a reducir la adherencia microbiana.
*Un producto terapéutico específico para la otitis externa aguda debe incluir un antibiótico de amplio espectro, un agente antifúngico (eficaz contra Malassezia) y un agente antiinflamatorio esteroideo.
*Tratar en ciclos de 1 a 2 semanas, y al menos una semana más después de la cicatrización y / o eliminación microbiana.
*Evite la administración prolongada, trate cuando se establezca la infección hasta la recuperación y eliminación de la infección (repita los controles citológicos regularmente).
Terapia sistémica
*Agentes antibióticos y / o antifúngicos: útiles en caso de otitis media (a dosis elevadas) para aumentar el nivel local de los principios activos suministrados por la terapia tópica (que sigue siendo vital).
*Corticosteroides: a veces útiles (y en algunos casos graves de otitis externa) para reducir el engrosamiento del tegumento y el estrechamiento del canal auditivo en la otitis externa crónica y, por tanto, para evitar la cirugía (que no solucionaría el problema a largo plazo). La exploración y el control de la dermatosis asociada es el siguiente paso crítico.
Perro adulto
Las otitis externas infecciosas eritematoceruminosas se encuentran comúnmente y pueden progresar a otitis externa supurativa en los casos más crónicos (mal controlados).
La otitis externa, especialmente la otitis externa eritematoceruminosa, se encuentra generalmente en perros adultos, ya que están asociadas casi sistemáticamente con una dermatosis general (en particular una dermatitis alérgica) que afecta solo a perros adultos.
Perro joven
El perro joven se ve afectado principalmente por la otitis externa parasitaria, que puede infectarse secundariamente o con menor frecuencia, por una otitis externa por cuerpo extraño.
Causas de las otitis
Parásitos
*Otodectes cynotis, es es más frecuente responsable del 50% de las otitis externas en el gato y 10% en el perro. Muchos gatos desarrollan una respuesta inmunitaria que impide una nueva infestacion.
*Demodex, que puede localizarse en el oído, pero generalmente en otras zonas de la piel. Produce una otitis ceruminosa externa.
*Sarcoptes spp., Notoedres spp., pulgas, moscas y piojos afectan generalmente al pabellón auricular y es raro que produzca una enfermedad del conducto auditivo externo.
Cuerpos extraños
*Material vegetal: hierba seca
*Polvo
*Medicamentos desecados
*Pelo desplazado
Atopia
De los perros atópicos > 50% tienen otitis alérgica.
Alergia a los alimentos
De los perros alérgicos el 80% tienen otitis alérgica externa.
Alergia por contacto
Se sospecha en cualquier caso en el que la enfermedad del oído empeora significativamente mientras está sometido a tratamiento.
Trastornos de la queratinización
*El problema que se ve con más frecuencia es la enfermedad seborreica.
*Los ácidos grasos pueden ser irritantes para el epitelio del conducto auditivo.
*Otra causa es el hipotiroidismo, el síndrome feminizante del macho, los tumores de la célula de Sertoli o intersticiales y el desequilibrio ovárico.
Enfermedades cutáneas inmunomediadas
Son el pénfigo foliáceo, el pénfigo eritematoso sistémico, el pénfigo vulgar, el pénfigo bulloso y las erupciones por fármacos.
Neoplasias
*Los pólipos inflamatorios del gato pueden manifestarse como una otitis externa, unilateral, recurrente.
*Otras neoplasias son el tumor de las glándulas sebáceas, el tumor de las células basales, el tumor de mastocitos, el tumor de las glándulas ceruminosas, el fibroma, él fibrosa roma, el condrosarcoma, el carcinoma de células escamosas y el tricoepitelioma.
Enfermedades diversas
*Celulitis juvenil
*Dermatosis que responde al zinc
*Acrodermatitis letal del Bull terrier
Bacterias
Staphylococcus intermedius, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus spp., Pseudomonas spp., Proteus spp., y Escherichia coli.
Hongos
*Las Malassezia spp., Son los hongos que afectan con más frecuencia a los oídos.
*Los hongos y levaduras que provocan enfermedades en la oreja son Candida, Aspergillus, Trichophyton y Microsporum spp.
La otitis media suele ser de origen bacteriano.
Secreción Purulenta
*Presencia de bacterias
*Neutrófilos
*En pioderma superficial y profunda, absceso.
Neutrófilos
Estéril
*Neutrófilos
*En casos de pústulas inmunomediadas o autoinmune.
*Leishmaniasis.
Neutrófilos y macrófagos
Granulomatoso/piogranulomatoso
*Neutrófilos y macrófagos
*En bacterias: pioderma profunda, micobacteriosis atípica.
*En micoticas: dermatofitosis, micosis profunda.
*En protozoarios: leishmaniasis, toxoplasmosis.
*En parasitarías: demodicosis.
Estéril
*Xantomatosis en el gato
*Calcinosis cutánea
Eosinofílico
*Eosinófilos
* En granuloma eosinofílico y forunculosis eosinofílica en el perro.
Linfocitico o linfoplasmocitico
*Linfocitos
Los propietarios de determinadas razas de perros, como por ejemplo los Cocker spaniels, deben estar preparados para problemas auditivos. Las orejas de estos perros deben examinarse una o dos veces al año, y cualquier infección de oído debe tratarse de inmediato para evitar la inflamación y el engrosamiento del conducto. El Labrador retrievers el Cocker Spaniel americano y el Springer spaniel inglés tienen un mayor número de folículos pilosos y de glándulas apocrinas en comparación con el galgo y el mestizo.
Cualquier perro propenso a las alergias de piel o alimentarias también debe ser examinado anualmente.
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