Las principales enfermedades oftalmológicas más comunes en emergencia son:
*Descemetocele y ruptura corneal
Un descemetocele es una úlcera corneal extremadamente profunda en la que el epitelio corneal y el estroma se han erosionado por completo, dejando solo la membrana de Descemet y el endotelio corneal.
Un descemetocele ocurre después de que una úlcera corneal se ha infectado con un infiltrado corneal (bacteria, hongo), lo que resulta en una erosión del estroma que se extiende profundamente en la membrana de Descemet.
Cuando la membrana de Descemet (generalmente de 3 a 12 μm de espesor) se fractura, puede ocurrir una ruptura de la córnea. Las pruebas de diagnóstico deben incluir respuesta de amenaza, reflejo de deslumbramiento, reflejos pupilares a la luz (directa y consensuada), tinción con fluoresceína y prueba de Schirmer. Además, deben realizarse cultivos de córnea y pruebas de susceptibilidad.
Por lo general, se evita la tonometría debido a la posibilidad de rotura corneal.
Una ruptura total del espesor corneal puede resultar en pérdida del humor acuoso, ocasionando prolapso del iris, hipema, coágulo de fibrina corneal y / o disminución de la profundidad de la cámara anterior.
Si la ruptura no se aborda rápidamente, se produce contaminación bacteriana de la cámara anterior, lo que resulta en endoftalmitis, que conlleva un mal pronóstico para la visión y salva el globo ocular.
En los pacientes afectados, las pruebas diagnósticas deben consistir en respuesta de amenaza, reflejo de deslumbramiento, reflejos pupilares a la luz (directos y consensuados) y tinción con fluoresceína. Por lo general, se evita la prueba de lágrimas de Schirmer, ya que la tira reactiva puede desprender un coágulo de fibrina.
Se evita la tonometría debido al riesgo potencial de volver a lesionar una ruptura corneal sellada; sin embargo, deben realizarse citología y cultivo corneal y pruebas de susceptibilidad.
En general, se recomienda un collar isabelino como medida preventiva en pacientes con rotura de la córnea. S
Se debe administrar un antimicrobiano, y un midriático tópico cada 24 horas para facilitar la midriasis y mejorar la comodidad del paciente.
Además, se debe recomendar la derivación inmediata a un oftalmólogo certificado, considerando opciones como injerto de pedículo conjuntival, transposición corneoconjuntival, trasplante de córnea o injerto de matriz extracelular de colágeno corneal.
*Proptosis
Es el desplazamiento hacia adelante del globo ocular y los párpados detrás del ecuador del globo ocular. La afección ocurre con mayor frecuencia en razas braquicéfalicas. Se necesita un trauma considerablemente mayor para causar proptosis en razas dolicocefálicas.
Un accidente traumático que puede causar ceguera, desecación de la córnea y ulceración corneal. La proptosis requiere atención inmediata y administración de analgésicos.
Los globos se deben salvar cuando sea posible. Si se avulsionan más de 2 músculos extraoculares, por lo general se debe extraer el globo ocular, ya que se ha comprometido la inervación y el adecuado suministro vascular. A menudo, los pacientes con roturas esclerales son candidatos para la enucleación cuando el globo ocular desarrolla hipema, el pronóstico de retorno a la visión es grave o el ojo sigue siendo doloroso.
Estos pacientes requerirán analgésicos agudos durante un período prolongado (4 a 6 semanas) y aunque el globo ocular puede volverse tístico, los propietarios a menudo están satisfechos con el resultado cosmético.
Las pruebas de diagnóstico (respuesta de amenaza, reflejo de deslumbramiento, reflejos pupilares a la luz directa y consensuada, prueba de Schirmer, tonometría, tinción con fluoresceína) son importantes para decidir si el globo ocular se puede salvar o se debe extirpar.
Los pacientes tienen un pronóstico grave del retorno de la visión si carecen de reflejos de luz pupilar consensuados y deslumbrantes y tienen presiones intraoculares (PIO) > 25 mm Hg (glaucoma).
Si el propietario se muestra reacio a tomar una decisión después de que se hayan discutido todas las opciones, el globo se puede reemplazar y asegurar con una tarsorrafia temporal, y luego quitarlo más tarde si es necesario. Este procedimiento temporal debe realizarse con el paciente bajo anestesia general, utilizando stents (tubo intravenoso) y sutura monofilamento no absorbible 4-0 a 2-0.
Aproximadamente el 20% de los perros con proptosis recuperarán o retendrán la visión en el ojo con proptosis.
*Laceración corneal
Una laceración corneal del espesor total puede ser devastadora. Las causas reportadas han incluido laceración por uña de gato, junto con contacto con un palo u otro cuerpo extraño vegetativo. Las posibles secuelas pueden incluir colapso de la cámara anterior, hipema, hipopión, prolapso del iris, cataratas, uveítis y endoftalmitis.
Se debe realizar una respuesta de amenaza, reflejo de deslumbramiento, reflejos pupilares a la luz (directa y consensuada), tinción con fluoresceína y prueba de Seidel.
La derivación a un oftalmólogo es fundamental, el cierre de la laceración y el examen del cristalino en busca de rotura de la cápsula del cristalino y formación de cataratas.
La cirugía debe realizarse con la instrumentación microquirúrgica y la experiencia adecuada.
Si hay una catarata por la laceración, se debe considerar la derivación para facoemulsificación al momento de la reparación de la laceración corneal.
*Luxación del cristalino
La luxación del cristalino es el resultado del movimiento del cristalino por delante del iris hacia la cámara anterior. Las causas pueden variar y pueden ser primarias, secundarias, congénitas o traumáticas. Generalmente, la luxación primaria del cristalino ocurre en razas terrier, aunque también en el shar-pei.
La luxación secundaria del cristalino puede estar asociada con el buftalmos del globo, que es atribuible al glaucoma o la uveítis crónica inducida por el cristalino secundaria a la formación de cataratas.
La luxación traumática del cristalino típicamente ha sido implicada en casos de traumatismo cerrado, ocurre con mayor frecuencia en animales atropellados por un automóvil.
La luxación anterior del cristalino no resuelta puede conducir a un aumento rápido de la PIO, lo que puede provocar ceguera y dolor irreversibles.
El edema puede desarrollarse cuando el cristalino entra en contacto con el endotelio.
Finalmente, el movimiento intraocular constante del cristalino puede causar glaucoma secundario y microtraumatismo.
Al evaluar pacientes con luxación anterior del cristalino, es importante realizar una respuesta de amenaza, una prueba de reflejo de deslumbramiento, una prueba de reflejos pupilares a la luz (directa y consensuada), una prueba de lágrima de Schirmer y una tonometría.
En pacientes con glaucoma, deben administrarse inhibidores tópicos de la anhidrasa carbónica y β-bloqueadores, mientras que los mióticos están contraindicados porque pueden aumentar gravemente la PIO.
Se recomienda la derivación para la evaluación de la luxación anterior del cristalino y para discutir opciones como la lensectomía.
*Glaucoma agudo
El glaucoma agudo primario implica un aumento agudo de la presión intraocular que puede resultar en pérdida de la visión.
El glaucoma agudo primario ocurre típicamente en perros afectados por glaucoma primario.
Los signos clínicos incluyen PIO > 25 mm Hg, inyección epiescleral, edema corneal, pérdida de la respuesta de amenaza, pérdida potencial del reflejo de deslumbramiento y pupila midriática.
Los diagnósticos iniciales deben examinar la respuesta de amenaza, el reflejo de deslumbramiento, los reflejos pupilares a la luz (directa y consensual) y tonometría.
La terapéutica no solo debe reducir sino también mantener la PIO baja y la visión.
El manitol (20%) se puede administrar IV durante 30 minutos. Los inhibidores tópicos de dorzolamida-timolol así como los análogos de prostaglandina también pueden estar indicados para bajar la PIO.
Estos pacientes pueden hospitalizarse hasta que la PIO se encuentre dentro de los límites normales.
Tanto la PIO como la respuesta de la visión deben volver a examinarse en una semana. Además, pueden ser necesarios analgésicos complementarios.
La consulta con un oftalmólogo es útil para determinar el curso de terapia preferido y las opciones médicas y quirúrgicas.
0 Comentarios